Ресурс 1 Ресурс 23 Ресурс 18 Ресурс 19

Рис.1. Внешний вид илеостомы (снаружи накладывается герметичный пакет для содержимого тонкой кишки).

Операции при болезни Крона

К хирургическому лечению при болезни Крона почти всегда прибегают из-за осложнений заболевания - кишечных свищей, стриктур или перианальных проявлений. В отличие от язвенного колита, при котором полное удаление толстой кишки приводит к исцелению от заболевания, при болезни Крона даже полное удаление всех воспаленных участков кишечника не гарантирует, что болезнь не возникнет вновь в оставшихся отделах пищеварительного тракта. Поэтому при болезни Крона при помощи лекарств стремятся максимально предотвратить удаление участков кишки, особенно тонкой, в которой из пищи всасываются питательные вещества.

Резекция

Резекцией называют иссечение или удаление участка пищеварительного тракта. К таким операциями прибегают или из-за длинных стриктур - рубцовых сужений кишки на месте глубоких язв, или из-за появления свищей. Свищи, то есть гнойные ходы, образующиеся из язв и соединяющие кишку с соседними кишечными петлями, полыми органами или кожей, плохо поддаются лечению препаратами. В связи с этим приходится удалять сегмент кишки, в котором и появилась язва, превратившаяся в свищ.

После удаления сегмента кишки чаще всего здоровая кишка выше места удаления сшивается со здоровой кишкой ниже места резекции - формируется анастомоз (соединение кишок). Иногда формирование анастомоза откладывают, выводя выше расположенный отдел кишки на брюшную стенку - отключают кишку. При этом формируют кишечную стому - отверстие на животе, к которому подшивается кишка. На стому, из которой выделяется стул (из толстой кишки) или жидкое содержимое (из тонкой кишки) герметично наклеивают калоприемник, который человек периодически опорожняет в туалете.

Сформировать временную стому бывает необходимо при наличии инфильтрата (скопления иммунных клеток) в месте удаления кишки. Рыхлые воспаленные ткани плохо срастаются, поэтому хирург (нередко во время самой операции) может принять решение отложить формирование анастомоза на несколько месяцев. Кроме того, анастомоз не формируют при выраженном расширении кишки выше стриктуры (при супрастенотическом расширении). Даже после удаления суженного участка кишки сшить расширенный сегмент с участком кишки нормального диаметра не получается.

Постоянную (пожизненную) стому формируют только при необходимости удалить толстую кишку вместе с прямой кишкой или при тяжелых необратимых перианальных проявлениях, например, при множественных свищах прямой кишки. В этом случае, отключить прохождение стула (а значит, и бактерий) через задний проход - единственный способ предотвратить постоянное гнойное воспаление в тканях, окружающих прямую кишку. Иногда при перианальных проявлениях стому формируют временно, чтобы дать свищами прямой кишки и другим перианальным проявлениям время для заживления на фоне агрессивной лекарственной терапии.

Стриктуропластика

Многократное удаление участков тонкой кишки приводит к тому, что площадь поверхности этого органа, всасывающего питательные вещества, сокращается. Это приводит к развитию синдрома короткой тонкой кишки - необратимого состояния, при котором при полноценном приеме пищи организм не получает необходимое количество белков, жиров и углеводов.

Чтобы предотвратить это осложнение, разработаны методы щадящего лечения стенозом (сужений) тонкой кишки. При выборе самого простого вида подобной операции суженный участок кишки надсекают в продольном направлении, а затем сосбаривают. Таким образом удается восстановить проходимость по кишечнику, избежав удаления кишки. Стриктуропластику (в том числе, и в более сложном варианте) применяют при не слишком длинных стриктурах (до 10 см). Более протяженные сужения кишки, как правило, требуют удаления пораженного сегмента.

Баллонная дилатация

При очень коротких стриктурах (до 2 см), например, при сужении анастомоза (шва стенки кишок после предыдущей операции) прибегают к баллонной дилатации. Для этого в кишку через обычный эндоскоп вводят сдутый баллончик. Поместив его в суженный сегмент кишки, баллон раздувают воздухом или водой, раздвигая края стриктуры. Этот метод не приводит к гарантированному исчезновению сужения: у большинства людей баллонную дилатацию приходится повторять ежегодно. Кроме того, изредка при раздувании баллона возникает перфорация (разрыв) кишки, и приходится удалять участок кишечника. Тем не менее, как и стриктуропластика, баллонная дилатация позволяет избежать уменьшения общей длины тонкой кишки. При стриктурах толстой кишки к этому методу не прибегают, поскольку сужения в этом отделе пищеварительного тракта часто имеют злокачественную природу (сужение возникает из-за рака), так что облегчение после процедуры может невольно "замаскировать" проявления серьезного осложнения.

Хирургическое лечение свищей прямой кишки

Операции при свищах, вызванных болезнью Крона, существенно отличаются от методов лечения свищей у людей без этого заболевания. При болезни Крона традиционные операции - иссечение свища, то есть его удаление вместе с узкой полоской окружающей здоровой ткани, часто не приводит к желаемому результату. Воспаленные из-за болезни Крона ткани плохо срастаются, и на месте удаленного свища остается новый, еще более широкий свищевой ход. Каждая повторная операция повышает риск повреждения сфинктеров - мышц, удерживающих стул. Многократные операции на заднем проходе могут привести к недержанию кала.

По этой причине, при болезни Крона проводят щадящее лечение. Хирург продевает через свищевой ход тонкую полоску латекса, похожую на канцелярскую резинку и завязывает ее у края заднего прохода. После этого гастроэнтеролог назначает агрессивное лечение, как правило, комбинируя иммуносупрессоры и биологические препараты. Свищ постепенно сужается вокруг резинки, которую через несколько месяцев удаляют. Без такого резинового дренажа, который также называют латексной лигатурой или сетоном, есть риск усугубления гнойного процесса в зоне свища. Дело в том, что на фоне противовоспалительного лечения сперва закрываются внутреннее и наружное отверстие (концы) свищевого хода. Если внутри свища при этом останется гной, может развиться параректальный абсцесс (гнойник). Сетон способствует оттоку гноя по мере сужения свища и препятствует появлению абсцесса.



*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе новостей